Formulário a ser preenchido

Segue abaixo o formulário a ser preenchido para denunciar algum mebro de nosso clan:

Nome:
Dia que aconteceu:
Descrição:
Screenshot:

Obs: Tópicos sem screnshot serão movidos para a alixeira e excluídos num prazo de 24 horas.
_{Para quem não sabe pra tirar screenshot no windows utiliza-se a tecla printscreen e para tirar screenshot no Counter-Strike 1.6 é a tecla F5}